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| 作者：
童大焕
发布日期：(
2008-11-20
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随着国家新医改方案征求意见结束，被称为“医改核心”的公立医院改革开始在一些地方破题：广东计划在深圳、韶关、湛江三地先行试点，逐步取消目前医院15%的药品收入加成。另据记者了解，江西省也在制定类似的改革规划。（《21世纪经济报道》）
现在，一般医院的药品收入已经占总收入的一半以上。假设医院的另一半收入基本上都是纯收入（因为是以医疗服务收入为主），这样，医院的净损失为0.5乘以15%。也就是说，取消药品加价将使医院净收入（包含人工成本、房租等的毛利润）降低7.5个百分点。如果药品收入占总收入的比例更高，损失也相应要高一点。这部分损失有两种弥补办法，一种是政府补贴。但更为根本的是第二种办法，即在现有基础上提高包括挂号、门诊、手术等医疗服务价格。事实上，医疗服务价格和药价之间的长期倒挂现象，已经成为业界诟病最多的问题之一。曾有学者对426例肝癌病人的手术费用做过统计，结果显示手术费仅占8.31%，而药费占到38.28%。医疗服务的道德、技术和风险价值得不到体现。即使政府有补贴，理顺医疗服务价格也是医改题中之意。
这样一来，消费者似乎并没有从医药分离中得到好处，因为医院和医生收入堤外损失堤内补，成本最终还是要摊到消费者头上。
事实上，医药分家的真正价值甚至于全部价值就在于它巨大的“杠杆效应”：通过损失医院15%的药品利润，撬动更大幅度的药品降价，从而达到整体上降低医疗费用的目的。而这是完全可能的。上月底，《羊城晚报》报道：深圳卫生局的专家透露出一个“惊人内幕”：“相当部分医药代表从企业拿到的药品出厂价，仅是药品零售价的10%或20%。”而在药品流通环节中，医药代理商、医药代表、医生、药品采购管理人员都是“隐性参与者”，他们瓜分了约占药价80%的巨额利润！
也就是说，医药分家以后，药品流通的诸多或隐或显的加价环节被迫取消，药品的利润只在各药店里。假设通过各种环节，到药店零售的环节药价已经在出厂价基础上加价百分之百，那么，因为剔除了其他环节尤其是隐性的腐败环节，药品到患者手中的价格仍然只相当于现有从医院开出价格的20%到40%，相当于药价降低了60%到80%。考虑到药价只占医疗总费用的一半左右（和医院一样），患者仍可在药品方面节约30%到40%的总费用；扣除为确保医院正规收入不减少、医疗服务费用增加7.5%至15%，患者的平均医疗总费用最高可减少32.5%！
但这个“杠杆效应”发生作用的前提条件是：医药彻底分家，医院只开处方不供药，消费者充分掌握到市场上任何一家药店买药的权力！否则，虽然取消了药品明码加价，但用药的权力仍然垄断在医院和医生手中，其幕后利益链条依然环环相扣紧密相连，药品的腐败隐性加价机制依然纹丝不动。这样的医疗改革的价值将非常有限！行百里者半九十，医疗改革若有诚意、决心和勇气，必须迈出医药彻底分家这最关键、最困难的一步！
(作者系《中国保险报》评论主编)
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